Tratamientos menos invasivos – Utilización de los sistemas de aire abrasivo y puntas CVD (página 2)

Caso Clínico

Paciente de sexo
masculino, con 9 años de edad se presento para atención odontológica en la
Clínica de Pediatría de la Facultad de
Odontología de Araraquara. Al realizar el examen
clínico fue constatada la presencia de pigmentaciones y
oscurecimientos en la región de surcos de las superficies
oclusales de los primeros molares permanentes (molares
16,26,36,46) , estas observaciones apoyadas con el examen
radiográfico correspondiente sugirieron la presencia de
lesiones de caries iniciales.

Los surcos principales de los primeros molares 16 y 46
fueron preparados con el sistema de aire
abrasivo Prep-Star (Danville Engeneering-USA) (Figura 3A),
regulado para operar con 80 psi de presión
utilizando una punta de 80º de angulación y 0.38mm de
diámetro interno la cual fue posicionada a 2mm de la
superficie oclusal del diente y utilizando partículas de
óxido de aluminio de 27
micrómetros de tamaño.

Como protección del paciente fue utilizado
aislamiento absoluto limitado al diente a ser tratado protegiendo
de esta manera no solo la cavidad bucal así como
también el área de las fosas nasales de nuestro
paciente. Como protección adicional fue utilizada una gasa
húmeda colocada sobre la nariz del niño y el
succionador de alta potencia con una
cánula de calibre grueso para facilitar la
captación de las partículas de óxido de
aluminio. El profesional fue protegido con el uso de un mandil de
manga larga, guantes, mascara, gorro y lentes de
protección. La anestesia infiltrativa fue colocada apenas
en la región de papilas para poder colocar
la grapa sobre los dientes respectivos. Después de
removidas las lesiones de caries, los dientes fueron restaurados
con una resina del tipo fluida ("flow") (Filtek-3M)(Figura
1D).

Para la remoción de las lesiones cariosas de los
molares 26 y 36 fue utilizado el sistema CVDentus® (Figura
3B) seleccionando la punta CVD UTP 0310 acoplada al un equipo de
ultrasonido (Dabi-Atlante ), siendo utilizada 20% de su potencia
lo que equivale al "power 1" del aparato. Para iniciar el
tratamiento fue colocado anestésico tópico
(EMLA®) en la región de papilas para poder colocar el
dique de goma y la grapa apropiada, la punta seleccionada fue
utilizada siguiendo movimientos en los sentidos
frontal y horizontal. Una vez removidas las lesiones de caries
los dientes fueron restaurados con una resina de tipo fluida
("flow") (Filtek-3M) (Figura 2).

DISCUSIÓN

Los sistemas de aire
abrasivo y CVDentus® pueden ser indicados para la
confección de preparaciones cavitarias ultra
conservadoras, con el objetivo de
remover las lesiones de caries en su límite exacto, para
posteriormente ser restaurados con materiales
adhesivos. El sistema de aire abrasivo realiza preparaciones
cavitarias con bordes redondeados y ángulos no definidos
(7, 17) (Figura 1C). Por otro lado el sistema CVDentus®
dispone de varios tipos de puntas las cuales permiten realizar
consecuentemente cualquier tipo de preparación cavitaria.
La punta UTP0310 fue la seleccionada debido a que presenta forma
cónica y tamaño adecuado para la remoción de
lesiones de caries de surcos y fisuras (21).

Los parámetros indicados para la
confección de preparaciones cavitarias con aire abrasivo
son considerados ideales para el control por parte
del operador durante la utilización del aparato. El ancho
y profundidad de cavidad sufren la influencia del diámetro
y de la distancia entre la punta activa y la superficie del
diente. Además de eso la eficiencia de
corte es controlada por la presión de aire del aparato,
forma y tamaño de las partículas abrasivas,
así como también el tiempo de
aplicación del chorro de aire (13,16,17).

Según el fabricante del sistema CVDentus® el
corte de la estructura
dental es realizado por la vibración de la punta en
sentido frontal, mas los movimientos realizados para el
tratamiento incluyeron movimientos horizontales que fueron
sugeridos por LIMA10 (2003) que observo la misma
efectividad de corte en ambos sentidos.

Christensen (5) en 1996, relato que los instrumentos
rotatorios tradicionales causan dolor, calor y
ruido. El uso
de los aparatos de ultrasonido y de aire abrasivo presenta
ventajas como mejor tolerancia por
parte del paciente (19), menor presión y ruido (14),y en
la mayoría de los casos no necesita de anestesia (9). Esas
características permiten que la ansiedad del paciente
disminuya y de esa forma contribuye para un buen comportamiento
del niño, facilitando entonces la realización del
tratamiento clínico. En el sistema CVDentus® a pesar
de existir ruido este no es semejante al producido por el alta
rotación y la visibilidad total del área de
trabajo es
obtenida por la angulación que presenta la punta. La
refrigeración es adecuada debido a que
el agua puede
escurrir por la punta a diferencia del "spray" agua-aire del
alta rotación el cual puede ser obstruido o desviado antes
de llegar a la parte activa (21).

Al cuestionar al paciente sobre sus sensaciones durante
el tratamiento, este no relato preferencia por ninguno de los dos
sistemas, afirmando solo haberse sentido mas cómodo que
cuando el alta rotación fue usada así como
también por el uso del anestésico tópico
EMLA® que evito el uso de anestesia infiltrativa. El paciente
pudo hacer estas consideraciones pues ya fue sometido
anteriormente a tratamientos donde los métodos
tradicionales fueron utilizados, por esa razón ya
conocía las características del tratamiento
odontológico convencional.

De acuerdo con el operador el sistema de aire abrasivo
actuó con mayor rapidez en relación a las puntas
CVD; en contrapartida estas ultimas presentaron mejor
visibilidad, este hecho fue comprobado por Ruiz (15) et al que en
2004 noto al comparar el aparato de aire abrasivo (Air Flow Prep
K 1®) con el equipo de alta rotación convencional que
la visibilidad del campo operatorio fue reducida.

Ambos sistemas presentan características
ventajosas al profesional y al paciente, mas, muchas veces existe
la necesidad de adaptación por parte del operador en lo
que a la sensibilidad táctil se refiere y la experiencia
con el nuevo aparato. Entre tanto, consideramos necesarias
mayores investigaciones
para que se establezcan criterios más seguros para la
utilización de estos sistemas.

CONSIDERACIONES FINALES

Los dos sistemas presentan ventajas como menor ruido,
presión, calor, por lo que son más confortables
para el paciente. Además de eso permiten la
realización de preparaciones conservadoras con
mínima remoción de estructura dental.

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Fabíola Galbiatti de CARVALHO, Masteranda
em Odontopediatria de la Facultad de Odontologia de Araraquara –
UNESP
Erika Botelho JOSGRILBERG, Masteranda em Odontopediatria
de la Facultad de Odontologia de Araraquara – UNESP
Rita de Cássia Loiola CORDEIRO, Profesor
Adjunto de la Disciplina de
Odontopediatria de la Faculdad de Odontologia de Araraquara –
UNESP
Victor Orbegoso FLORES, Doctor em Dentística de la
Facultad de Odontologia de Araraquara – UNESP.